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感冒一直一直不好  或为鼻窦炎来袭

来源:医院挂号网admin 时间:2017-11-07 16:29
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   “医生你好,我最近一直在感冒一直都没有好,一直流鼻涕鼻塞,是怎么回事?”

鼻窦炎

  这样的问诊对话,每天都在耳鼻喉科诊室重复上演。

  鼻窦炎是一种常见疾病,但是,很多患者对鼻窦炎不甚了解,有些患者甚至会当作感冒来对待

  因此,医生提醒感冒长期不好的,需警惕鼻窦炎来袭。

  为什么会鼻窦炎?

  首先,了解鼻窦炎要先从了解鼻窦开始。鼻窦是位于颅骨内与鼻腔相通的空腔,表面有一层呼吸上皮黏膜,帮助清洁鼻腔、通气,还有类似吉他音箱般产生声音共鸣的作用。成人有四对鼻窦,左右对称。

  当鼻窦的自然开口因为病毒和细菌感染、因为过敏体质造成黏膜容易肿胀,或是先天开口狭窄或结构等因素,造成出口堵塞,鼻涕蓄积并造成细菌滋生,此时便形成鼻窦炎。

  鼻窦炎的诊断,首先要从症状上判断,鼻窦炎有两大主要症状,鼻塞和流脓鼻涕,这两大症状中至少要有一个,然后再加上其他症状,比如嗅觉减退、头痛、面涨等。

  当然,必要的检查还是不可少的,比如鼻内镜和鼻窦CT检查,内镜可以观察鼻窦窦口的情况,看看是否有堵塞,而CT则可以看到窦腔里面的情况,看看病人情况是否严重,是否需要手术。

  两者结合,可以做出更好地评估。

  对于儿童期的鼻窦炎,和成人鼻窦炎还是有区别的。

  小孩的鼻窦炎常合并有腺样体肥大,小孩子抵抗力又相对较差,容易感冒,腺样体肥大后就容易引流不好。所以小儿的鼻窦炎一定要查是否有腺样体肥大。

  很多人感冒以后不当回事,反复鼻塞流涕也没放心上,一直认为是感冒,其实这很可能就是急性鼻窦炎,若能及时治疗的话,一般都可以治愈。

  临床发现,有些小孩子的急性鼻窦炎治疗不及时,就很容易出现一些并发症,常见的有眼眶并发症和颅内并发症。

  所以急性鼻窦炎要及时治疗,针对细菌感染,合理用药,避免并发症的发生,避免发展成为慢性鼻窦炎。

  而对于慢性鼻窦炎,治疗起来就相对复杂。

  慢性鼻窦炎分为两类,一类合并鼻息肉,另一类不合并鼻息肉。

  一般不合并息肉的病人主张保守治疗,合并息肉的基本上都需要手术治疗,因为息肉把窦口的地方堵住了,会阻碍呼吸,所以大部分患者需要手术。

  保守治疗方法很多,目前国际上和国内都有规范化的诊断和治疗指南。大致方法为:

  首先,鼻腔冲洗,使用生理性海水或生理性盐水,可以帮助分泌脓液引流,对鼻纤毛运动也可以有帮助。

  鼻腔激素喷雾剂。很多人一听激素就怕,不愿用,其实现在的激素副作用很小,因为本身剂量少,局部使用,血液里面药物的浓度很低,避免了全身副作用,所以患者不必对其谈虎色变。

  抗感染药物,鼻窦炎多为细菌感染,急性发作时需要使用抗感染药物清楚细菌。

  增加促纤毛摆动的药物,也利于分泌物的排出。

  鼻塞严重的时候可以使用血管收缩药,比如麻黄素,但是麻黄素有一定副作用,病人一用之后感觉很舒服,可以通气,不过它对纤毛的功能还是会有影响的。所以目前规定使用此类药物持续使用不能超过1周,不然容易引起药物性鼻炎。

  中药和中成药,需要辨证施治。

  如果患者患有鼻息肉,或者经过保守治疗后,症状还是很严重,鼻窦窦口水肿严重,引流不畅的还是需要手术治疗。另外患者解剖结构异常的,比如说中鼻甲肥大堵住窦口的、鼻中隔弯曲严重的也需要手术。合并眼眶、颅内并发症的更要及时手术。

  目前鼻窦炎的手术以内镜手术为主。内镜手术的出现,让鼻科手术有了飞跃,过去做手术需要肉眼盯着鼻子做,这样也未必能看得清楚,鼻息肉切除得不一定干净,所以很容易造成鼻息肉的再复发,但自从有了鼻内镜之后,医生能够更加清楚地看到鼻腔和鼻窦内的情况,可以将息肉“连根拔除”,这样复发率就非常低了。配合先进的动力切割系统,患者的创伤也很小,效果又很好,是一种微创手术治疗。

  对于幼儿鼻窦炎的治疗,和成人鼻窦炎有一定的区别。小孩子反复鼻窦炎一定要检查否有腺样体的肥大,如果有腺样体肥大,那么单纯治鼻窦炎效果不佳,应将腺样体切除;另外还要看是否长了息肉,如有鼻息肉可以在鼻内镜下将息肉切除,把阻塞的鼻窦口简单的打开引流就可以了。如果没有腺样体肥大和鼻息肉的,一般不主张做鼻窦手术,因为幼儿鼻腔鼻窦发育还没有完全,鼻窦手术会影响鼻窦的发育,还是以保守治疗为主。

  另外,还有些鼻窦炎合并有过敏性鼻炎,对于这类鼻窦炎,一开始并不是手术治疗,而是以治疗过敏性鼻炎为主。目前这类患者也越来越多,而且这部分患者做了手术之后效果不如细菌性的鼻窦炎手术效果好,因为过敏原没有去除,做了手术之后鼻腔内的黏膜还是很容易水肿、容易复发。

  一般选择生理性海水或生理性盐水作为冲洗用水,洗鼻时采取头低位,通过洗鼻器将盐水送入鼻孔,流经鼻前庭、鼻道、经后鼻孔绕经鼻咽部,或从一侧鼻孔排出,或从口部排出。通过以上路径,借助于生理盐水自身的清洁作用及水流的冲击力,将鼻腔内已聚集的致病菌及污垢排出,从而使鼻腔恢复正常的生理环境,恢复鼻腔的自我排毒功能,达到保护鼻腔的目的。面对市场上形形色色样式、规格、价格不等的洗鼻器,应选正规厂商生产的,有合格批号的产品。

  还要提醒的是,儿童洗鼻应该选择生理性海水喷雾剂,可以避免呛咳。医院里或者市场上可供选择的正规产品有鼻朗、诺斯清、喷必尽等产品。

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