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膝关节与髋关节置换取出物的系统化分析

编辑:杭州江城医院-网站医生发布时间:2014-08-05

  膝关节与髋关节置换取出物的系统化分析.Harman等学者指出,植入物取出流程能提供客观的取出物评估,特徵化个案间不同植入物设计的功能表现。这研究包括膝关节与髋关节置换取出物的系统化分析,就膝关节取出物部分,该研究将37例膝关节聚乙烯取出物表面的磨损及变形率,比较了使用周期负载的膝关节模拟器模拟的结果。
 
  杭州江城医院专家介绍:膝关节与髋关节置换取出物的系统化分析
 
  结果发现,就变形率,於体内与模拟的两组有高一致性,然而,体内组的破坏型态与破坏量较模拟器模拟的结果严重,藉着模拟较大的活动角度,可以更近似体内的破坏情形。就髋关节分析部份,该研究收集了术後1~24年失败的48例取出物,探究临床髋关节脱臼与髋臼碰撞破坏、髋臼深度(cup depth)的相关性,结果发现,股骨球头与聚乙烯髋臼的几何外型才是主要造成髋关节脱臼的显着因子,与碰撞损坏的因子无关。
 
  另外,Ho等学者观察了可动式(mobile-bearing)与固定式(fixed-bearing) 胫骨元件聚乙烯的磨耗情形。该研究分析了73例平均术後104个月的取出物,针对表面磨耗予以计分,并观察磨耗的不对称性。结果发现,可动式相较固定式胫骨元件有较低的得分,较低得分的型态包括burnishing, abrasion及cold flow这几类型,且较常发生在可动式胫骨元件(p=0.001)。
 
  该研究认为,旋转式平台之可动式胫骨元件提供了吻合度与自动调整股骨与胫骨的不当旋转对位,不仅降低了磨耗分数,也降低了旋转型不对称磨损的发生率。Rieker等学者比较了体内与体外金属对金属的关节磨耗特性。体外测试试件包括六零年代末期,很高代的金属对金属关节植入物,与Zimmer於八零年代初期发展的第二代金属对金属植入物。
 
  以髋关节模拟器模拟跑步,得到磨耗率为接近线性的每百万次循环负载5.7±0.6微米。体内测试部分,该研究收集了337例再置换,取得球头或髋臼元件608件。很高年的球头与髋臼平均磨耗27.8微米,第二年後,磨耗行为趋於稳定,每年约6.2微米。该研究认定(assume)以每年1~2百万步的数量来模拟比对体内与体外磨耗情形是可行的,得到体外测试每百万步23.4微米的模耗量与ㄧ年内取出元件27.8微米磨耗量是相近的。
 
  此外,该研究得到的体外磨耗率:每百万次循环负载5.7±0.6微米?与体内取出的元件磨耗率每年6.2微米磨耗量也是相近的。比对体内与体外磨耗结果,该研究认为其体外模拟结果是合理可接受的。
 
  杭州骨科医院温馨小提示:本年度WCB研讨会中,有数篇人工关节植入物再置换研究,包括磨耗量型态分析,体外模拟器模拟与体内再置换取出物分析,研究成果丰硕,相信对往後人工关节设计与研发具有一定的指导作用。
 
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