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跟腱撕裂术后的功能康复训练

编辑:吉林安贞医院-网站医生发布时间:2016-04-14

  2016年4月14日,科比正式退役,结束了20年的湖人生涯。科比是NBA比较伟大的球员之一,他的成就已经毋庸置疑。但同样已经成为事实的是科比在生涯末期所经历的无奈和悲哀。而这一切的转折点,就是他在2013年4月的那次跟腱撕裂。跟腱撕裂对于一名运动员来讲无疑是致命的打击,因此跟腱撕裂术后的功能训练和康复极为重要,下面我们就来看看医院挂号网特邀骨科专家张铁钢介绍跟腱撕裂术后如何康复训练。
 
科比退役:跟腱撕裂术后的功能康复训练
 
  一、早期——屈曲30度石膏固定期(0-4周)
 
  目的:减轻疼痛,肿胀;早期肌力练习,尽可能避免肌肉萎缩。
 
  (一)、手术当天:
 
  麻醉消退后,开始活动足趾;如疼痛不明显,可尝试收缩股四头肌(即大腿前侧肌肉绷劲及放松)。
 
  (二)、术后一天:
 
  1 、活动足趾——用力、缓慢、尽可能大范围地活动足趾。但绝对不可引起踝关节活动!5分/组,1组/小时。(对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义)
 
  2、股四头肌(大腿前侧肌群)等长练习——即大腿肌肉绷劲及放松。在不增加疼痛的前提下尽可能多做。(大于500次/每日)
 
  (三)、术后2天:
 
  1、 继续以上练习。
 
  2、 可扶双拐脚不着地行走, 但只是去厕所但必要的日常活动。
 
  3 、开始尝试抬腿——腿抬高至足跟离床15㎝处,保持至力竭。10次/组,2—3组/日(有可能因石膏托过重无法完成。方法见附录1—图4)。
 
  根据损伤及手术特点,为使跟腱可以愈合牢固,石膏托一般需戴3-4周左右。固定期间未经医生许可只能进行上述练习,盲目活动很可能造成损伤!
 
  二、中期—活动度及肌力练习期(4—12周)
 
  复查,根据情况由医生于3或4周时将石膏托去短至膝关节以下。除练习时取下,其余时间必须佩带!
 
  目的:开始活动度练习,强化腿部肌力练习,开始负重练习,逐步恢复正常步态行走。
 
  (一)、术后4周:(根据情况由医生决定开始关节活动度练习。)
 
  1 、开始侧抬腿练习,30次/组,2—4组/日,组间休息30秒。(方法见附录1—图5、6。)
 
  2 、 开始踝关节活动度练习:主动地屈伸踝关节,即缓慢、用力、比较大限度地绷脚尖和勾脚尖。(无或微痛范围内!因早期组织愈合尚不够坚固,过度牵拉可能造成不良后果。)10-15分/次,2次/日。练习前热水泡脚20-30分,以提高组织温度改善延展性,加强练习效果。
 
  3 、 开始膝关节屈曲练习(因长时间固定膝关节活动度会有所下降,故练习初期可能有疼痛,坚持练习即可改善。)
 
  4 、开始伸展练习(坐位悬吊):于足跟处垫枕,使患腿完全离开床面,放松肌肉使膝关节自然伸展。(见附录1—图14)30分/次,每日1次,至患腿可伸直和健侧腿相同为止。
 
  5、 开始腿部肌力练习:以恢复石膏固定期萎缩的大腿肌肉。
 
  练习绝对力量,选用中等负荷(完成20次动作即感疲劳的负荷量),20次/组,2-4组连续练习,组间休息60秒,至疲劳为止。
 
  (二)、术后5周
 
  1 、开始“滚筒”练习:选一实心圆筒(如酒瓶、易拉罐等),反复练习20分钟,泡脚后坐于椅子上,屈膝患脚踏在圆筒上踩住圆筒来回滚动,逐渐加力并增大活动度,每日1-2次。
 
  2、可扶单拐脚着地行走。
 
  3、 加强各项肌力练习。
 
  (三)、术后6周:去除石膏托
 
  1、 以硬纸板剪成鞋后跟大小,垫在鞋后跟内约3厘米左右,开始扶拐行走,大约2-3天撤掉一层纸板,2-3周内撤完,过渡至穿平底鞋行走。
 
  2 、开始前后、侧向跨步练习。(见附录1—图21、22、23)注意:跟腱处不能有过分的牵拉感!
 
  (四)、术后7周:
 
  开始静蹲或靠墙滑动练习,加强腿部力量。
 
  (五)、术后8周:
 
  1 、一至二周内力求达到正常步态行走。
 
  2、 加强蹬踏练习的强度,逐渐过渡至附录1—图24、25,并渐增负荷至附录2—图6、7、8、9)30次/组,4组/日。
 
  3 、强化肌力,开始患侧单腿45°位半蹲屈伸膝练习。5分/次,4次/日。
 
  三、后期:(3个月)
 
  目的:强化关节活动度至灵活与健侧相同。强化肌力,改善关节稳定性。恢复日常生活并逐步恢复运动能力。
 
  1、 固定自行车练习,无负荷至轻负荷,跟腱处不得有明显牵拉感。30分/次,1-2次/日。
 
  2 、开始蹬踏练习(见附录2—图12)。
 
  3 、可开始游泳。但绝对避免滑倒!
 
  此期间缝合的肌腱尚不足够坚固,故练习及训练应循序渐进,不可勉强或盲目冒进。且应强化肌力以确保踝关节在运动中的稳定,并应注意安全,绝对避免再次摔倒!
 
  四、恢复运动期:(3个月后)
 
  目的:恢复运动或剧烈活动。强化肌力,开始跑跳练习。
 
  1、三个月后可以开始由慢走过渡至快走练习。
 
  2、 5-6个月开始提踵练习,双脚提踵逐渐过渡到单脚提踵。
 
  提踵练习——即用脚尖站立,包括双足分立与肩同宽,足尖正向前;“外八字”站立;“内八字”站立三种姿势。以练习不同肌肉及肌肉的不同部分。2分/次,休息5秒,10次/组,2-3组/日。
 
  3、循序渐进!根据自身练习情况逐渐快走—慢跑—快跑—跳。
 
  4 、10-12个月开始恢复运动。
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