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儿童多动症的诊断与治疗分析

编辑:郑州金水中医院-骆医生发布时间:2015-11-20

   多动症医学名称为轻微脑功能障碍综合症 (Minimal Brain Dysfunction MBD) 也叫学习技能障碍症。注意障碍及注意障碍伴有多动都称多动症,注意缺陷多动障碍ADHD 又称儿童多动症,是发生于儿童时期(多在 3 岁左右),与同龄儿童相比表现出明显的注意集中困难、注意持续时间短暂以及活动过度或冲动且伴有学习困难,认知功能障碍的一种综合征。

  1、儿童多动症的临床表现
  多动症是从幼年开始,有少数患者可持续到成年,其中以学年儿童的相关症状比较为突出,根据大量调查显示学龄期儿童,5%~10%患有多动症,男孩与女孩的比例大概在 3:1,其中因多动症学习困难的约占 65%~80%。近些年儿童多动症的发病率呈现逐年增多的趋势,应该引起全社会的广泛重视。儿童多动症主要有如下表现:
  ① 多动症儿童注意力短暂,难以集中,易受干扰而分心,上课喜欢做小动作,爱东张西望 ,易走神不注意听讲等。
  ② 多动症儿童活动过多,常常手脚不停,坐不住,喜欢乱跑,乱跳,爬上爬下,不知道危险,上课小动作多,经常招惹别人,喜欢与同学吵架等。
  ③ 多动症儿童易冲动、任性、情绪易激动,自控能力差,易哭、易怒、易冲动,情绪不稳定,爱发脾气,表现幼稚,不能分辨是非,个性倔强固执、急躁,有的爱说谎骗人,逃学,外出不归染上恶习。
  ④ 多动症儿童虽然智力正常,但大都会出现学习困难,辨别能力和记忆力差,学习成绩低下。有的人智力虽然很好,但是成绩却不理想经常波动。
  ⑤ 多动症儿童精细动作困难,动作笨拙,如走路不是直线、削铅笔、系鞋带、扣纽扣动作不灵活等。
  ⑥ 神经系统体征试验为阳性,如翻手试验、轮替试验、指鼻试验快速对指试验等为阳性。
  2、儿童多动症的成因
  儿童多动症成为家长及老师苦恼的一大病症,引起此病症的原因很多,多年研究发现剖腹产的孩子患病比例占到 85%,还有孕妇在怀孕期间患病、乱服用药物、难产等原因。小孩子外伤、环境污染、饮食问题、教育问题等都有可能导致多动症。
  ① 遗传因素目前研究表明该障碍与遗传因素有关,遗传度为 0.75-0.9,遗传方式尚不清楚 可能为多基因遗传。但是目前公认遗传因素在 ADHD 发病过程中占重要地位,根据国内外遗传学资料表明遗传因素对 ADHD 有至关重要的影响,发病分子遗传学研究发现该障碍和多巴胺受体基因的多态性有关。
  ② 神经生理学因素有此障碍的患儿脑电图异常率高,主要为慢波活动增加,脑电图功率谱分析显示出慢波功率增加,a波功率减小,平均频率下降,提示患儿存在中枢神经系统成熟延迟或大脑皮质的反应慢。
  ③ 轻微脑损伤母孕期、围产期及出生后各种原因所致的轻微脑损伤可能是部分患儿发生该障碍的原因,但没有一种脑损伤存在于所有该障碍患儿,也不是所有有此损伤的儿童都患该障碍,而且许多患儿并没有脑损伤的证据。
  ④ 神经生化因素有研究表明该障碍可能与中枢神经递质代谢功能异常或障碍有关,包括肾上腺素和多巴胺更新率降低、去甲肾上腺素和多巴胺功能低下等。
  ⑤ 神经解剖学因素磁共振研究报道该障碍患儿存在胼胝体和尾状核体积的减小,功能核磁研究尚报道该障碍患儿尾状核、额区、前扣带回代谢减少。
  ⑥ 心理社会因素不良的社会环境、家庭环境,如经济过于贫穷、父母感情破裂、教育方式不当等均可增加儿童患该障碍的危险性。
  ⑦ 其他因素该障碍可能与锌、铁微量元素的缺乏、血铅增高有关。可乐、咖啡、食物添加剂可能增加儿童患该障碍的危险性。
  3、儿童多动症的诊断
  临床医生可以根据需要选用诊断标准。目前多采用 DSM-IV关于小儿多动症的诊断标准,满足如下几点 症状标准分为两种:
  3.1 注意缺陷症状
  ① 在工作和学习或者其它活动中,常常粗心、不注意细节,导致错误发生;② 在学习或游戏活动时,经常难以保持注意力;③ 跟他说话时,常常表现的似听非听、心不在焉;④ 往往无法按照要求完成作业,工作和日常家务等(不是由于对抗行为或未能理解所致);⑤ 经常不能顺利完成有条理的任务或其它活动;⑥ 不愿意从事那些需要持久精力才能完成的事情 (如作业或家务),常设法逃避;⑦ 常常丢失完成活动必需要用的东西(比如: 课本、玩具、铅笔或工具等);⑧ 很容易分心,容易受外界影响;⑨ 在日常活动中常忘记事情,丢三落四。符合上述注意缺陷症状中至少有 6项 持续时间至少6个月,出现了适应不良的程度 并与实际发育水平不相称。
  3.2 多动/冲动症状
  ①坐不住,常常在座位上扭来扭去,甚至手脚动个不停;②在要求坐好的场合,常常擅自离开;③常在不适当的场合过分地兴奋,爬上爬下、跑来跑去 (在成人或青少年可能只有坐立不安的主观感受);④ 参加业余活动或者游戏时往往不能安静下来;⑤常停不下来,活动过多,象有个机器在驱动他;⑥经常话特别多;⑦别人问话未完就经常抢着回答;⑧在需要排队的活动中常不能耐心地等待轮换上场;⑨常有干扰或打断他人的行为(如干扰其他儿童游戏或者在别人讲话时插嘴)。符合上述注意缺陷症状中至少有6项,持续时间至少6个月,出现了适应不良的程度,并与实际发育水平不相称。
  病程标准:某些症状出现在7岁之前;某些症状所造成的损害至少在两种环境中 (例如学校和家里)出现。严重程度的标准:在学业、社交或者职业功能上具有明显的临床意义损害证据。排除病症的标准:症状不是出现在精神分裂症、广泛发育障碍或其他精神病性障碍的病程中,也不能用其他精神障碍(例如焦虑障碍、 分离障碍、心境障碍或人格障碍等)来解释。
  4、治疗方法
  临床治疗多动症传统、应用广泛的治疗方法是使用中枢神经兴奋剂,常用的药物包括甲强龙氢氯化物以及右旋安非他命硫酸盐。此类药物在治疗上较为 ,可
  以通过调节多巴胺和去甲肾上腺素水平,使孩子的注意力集中,减少冲动。患儿随着行为的改善,学习成绩也会有所提高,随着情绪的稳定,与同学之间的冲突也会减少。因此,药物间接地促进了儿童的心理发育。当然这些药都存在或多或少的不良反应,长期服用会对儿童的生长发育造成影响 包括缺乏食欲 身高出现暂时性的增长缓慢、痉挛以及睡眠问题等。
  除了药物治疗外还包括心理治疗、行为治疗和饮食疗法等。很多心理学家都认为单纯的药物并不能完全根除孩子的多动症,有必要按照孩子表现程度进行相应的治疗。通过治疗可以帮助孩子解决自信心缺乏、不善于交友的问题、还能提升孩子的组织能力。由于多动症往往会影响到整个家庭,所以多动症儿童和他的父母或其他家庭成员一起配合治疗效果是比较好的。在同时结合药物和治疗的孩子中,70%被认为恢复正常;只单纯服用药物的孩子中56%达到正常;而只进行了治疗和医师护理的孩子,恢复率分别为34%和25%。
  结论
  儿童时期是人生的重要时期,若患儿在学校不能接受良好的教育,厌学、逃学、成绩下降;长大后也会因基础知识的贫乏,难以学到生活必需的技能,就业困难,而影响终生。儿科专家在治疗多动症上有着独到见解及丰富的临床经验,希望通过治疗让每个多动症孩子健康成长。

 

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