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SELECT研究:指导脑卒中血栓切除术决策,常规CT或足以|ESOC2018

编辑:济南远大中医脑康医院-网站医生发布时间:2018-06-12

   SELECT研究:指导脑卒中血栓切除术决策,常规CT或足以|ESOC2018    一项新的注册研究显示,与更复杂的计算机断层扫描(CT)灌注成像相比,采用简单的非增强CT来指导卒中血栓切除术的患者筛选,患者良好结局的发生率相似。但研究者同时发现,采用两种成像方式都可能排除一部分可能从血栓切除术中获益的患者,二者比例相当。

 
  济南远大脑康中医医院,卫计委批准的精神、心理、戒毒、戒酒的综合医院,公立三甲名医一对一电话0531-88999-120地址:山东省济南市历城区二环东路3889号;24小时专家一对一公众号:sdyd120德克萨斯大学健康科学中心McGovern医学院的Amrou Sarraj教授在第四届欧洲卒中组织会议(ESOC2018)上报告了SELECT研究结果。Sarraj指出,我们发现临床医生使用常规CT扫描或CT灌注扫描来指导血栓切除术决策,患者的临床结局无差异。
 
  简单的成像虽然不完美,但可能已经足够好了,检查速度更快,这就意味着患者可以更早地得到治疗。并不是每一个医疗机构都有更先进的CT灌注成像技术,特别是边远地区。Sarraj认为,这项研究并不能证明,患者并不是不需要CT灌注成像。
 
  研究概要
 
  SELECT研究中,所有患者都接受了两种成像检查,临床医生同时记录了使用哪种方式做出的治疗决定。在87%的病例中,仅通过常规CT扫描做出治疗决定是正确的,并在这些病例中,可能也不需要进行CT灌注成像;但约10%的病例通过CT灌注扫描发现能够从血栓切除术中获益,这些患者在最初的CT扫描中未被发现。
 
  这一研究结果主要有两个临床意义:第一,在没有CT灌注成像的转诊医院,基于常规的CT扫描结果可以决定是否做血栓切除术,这是非常有影响力的;第二,如果在某些可实施血栓切除术但无CT灌注成像的医院,患者的临床结局可能与那些有CT灌注成像医院一样好。
 
  在这项队列研究中,研究者在9个中心连续纳入了发病24小时内的前循环大血管闭塞患者。同时进行非增强CT和CT灌注成像,并采用RAPID软件进行不匹配判断。血栓切除术之前由治疗医师来记录指导决策的影像学模式。
 
  主要研究结果
 
  一个采用盲法设计的独立核心实验室宣判影像检查结果,如果患者ASPECTs评分≥6分,则认为常规CT扫描可以作为筛选血栓切除术合适患者的检查方法;当梗死核心体积<70ml,不匹配体积≥10ml,不匹配比率>1.2时,CT灌注扫描则被认为更好。
 
  研究纳入的445例患者中,341例接受血栓切除术治疗,其中13%伴有颈动脉闭塞,62%为M1段闭塞,18%为M2段闭塞。结果显示,41%的患者采用常规CT来指导治疗决策,59%的患者采用CT灌注,两组的良好转归率相似,非增强CT组53.7%的患者达到主要结局(90天时的改良Rankin量表(mRS)得分0-2分),而CT灌注组的这一比例为54.2%。
 
  进一步分析显示,只接受一种影像学检查的患者中有42%取得了良好的结局,但有18%的患者被排除进行血栓切除术治疗。非增强CT排除但CT灌注检查显示符合血栓切除术治疗的患者中,52%的患者在治疗后取得良好结局,相比之下有相同的影像检查结果但未行血栓切除术治疗的患者中获得良好结局的比例为28%。
 
  此外,CT灌注检查排除但非增强CT显示符合血栓切除术治疗的患者中,28%的患者在治疗后取得良好结局,而有相同影像结果但未接受血栓切除术治疗的患者取得良好结局的比例为0%。对于CT和CT灌注检查均提示影像结果不好的患者,血栓切除术并未带来良好结局。
 
  表1 伴有不同影像结果的患者90天时的功能结局
 
  点击查看原图
 
  当前的研究并基于成像模式对患者进行随机分配,研究人员正在计划进行第二项随机试验(SELECT 2)来研究同样的问题。
 
  专家评论
 
  来自卡尔加里大学的Michael Hill参与了有关脑卒中患者血栓切除术的最近的试验,表示,“总体来说,这项研究的前提可能是正确的。在近端大血管闭塞(LVO)患者中,简单的成像选择是必须的,但需要注意的是,并不是所有的患者都有近端LVO,临床上你可能会怀疑,但进行影像学检查之前你并未知道。因此,至少你需要一个常规CT和一个CT血管造影检查。”他补充道。“CT灌注在筛选患者时可能非常有用,但对于‘明显的血管内治疗患者 (即近端LVO) ’可能没有额外的帮助。”
 
  但Hill指出,另一种观点是对所有患者进行CT灌注以使其标准化。“这也是一个不错的选择,许多人选择了这种方法,随后使用RAPID或MiSTAR或其他系统进行自动图像分析。”不过,一个需要观察90天临床结局的有关诊断模式的随机试验将很难做好。介入治疗总是受到影像结果判读的影响。我认为我们还没有准备好进行这样的随机试验,确切地说,因为治疗方法不同,治疗方法还不够成熟。这个问题在目前的研究中是一个明显的混杂因素。
 
  Hill表示,他的个人观点与SELECT研究的结论是一致的:在大多数情况下,只需要简单的成像就可以做出临床决定。“但是我保留立即决定使用更先进的CT灌注和MRI检查的权利,这取决于简单成像的结果。”
 
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