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鼻子里长息肉手术切除比较靠谱吗?

编辑:兰州军康医院-网站医生发布时间:2016-02-03

   张先生,单位健康查体,医生发现其左侧鼻腔水肿样肿物,建议手术。因为平时没有任何不适,用张先生自己的话说“不碍吃、不碍喝、不碍睡”。2年前,张先生发现鼻涕中带血,医生门诊取部分肿物病理检查为鼻息肉,手术将肿物完全切除后,病理检查为鼻内翻乳头状瘤, 局部发生恶变。虽然目前恢复很好,仍在医生密切随访中。

 
 
  鼻子里长息肉, 医学上称为鼻息肉。鼻息肉是由于鼻腔内粘膜肿胀、失去正常功能形成的。感冒后, 鼻子不通气,就是鼻腔内粘膜肿胀的结果。应用口服药物或局部滴鼻药物, 腔内粘膜肿胀消退后, 鼻子就会又通气了。但是, 鼻腔内粘膜反复肿胀,就会像长期装满水的气球一样失去弹性,无法复原,形成鼻息肉。
 
 
  在鼻腔周围有许多骨板围成的空腔, 医学上称为鼻窦, 包括蝶窦、筛窦、额窦和上颌窦。有些鼻息肉的形成与这些窦腔内粘膜水肿坠入鼻腔有关。鼻息肉手术后极易复发,许多鼻息肉患者非常苦恼, 就是由于息肉的“根”在这些骨缝中, 所以有人形容鼻息肉手术像割韭菜一样,割了一茬又一茬。
 
 
  鼻息肉的表现主要是鼻子不通气、闻不到味、讲话有鼻音。出血性鼻息肉会有鼻出血的情况。当发现鼻息肉后,应当手术治疗。由于鼻腔与眼、脑相邻, 手术有一定的危险性,尤其与眼睛仅相隔很薄的骨板, 称为纸样板, 手术中操作不慎,容易损伤。鼻息肉手术后失明的报道并不少见。
 
 
  鼻息肉手术需要麻醉。可以根据医院条件选择全身麻醉,或者局部麻醉。一般在局部麻醉下进行手术时,病人处在清醒状态,紧张会加重疼痛,所以手术时一定要配合医生, 不要影响医生的判断, 因为当手术范围接近眼眶、颅底时, 病人会出现剧烈疼痛, 这时手术医生的操作会更加小心。全麻手术是在麻醉医生的帮助下,无疼痛的手术。有条件的医院可以在全麻同时控制性降血压,术中出血少,术野清晰,减少并发症。如果在全麻状态下,鼻腔再给予含一定比例局麻药及血管收缩药配液的棉片表面麻醉,效果会更好。
 
 
  现在的鼻息肉手术是在鼻腔内操作,表面皮肤没有切口。随着鼻窦内窥镜手术技术的推广,该手术已经成为常规手术。在良好手术条件下,有经验的医生可以一个半小时内完成。由于无痛,手术时间短,术中出血少,术后患者恢复很快。在手术过程中,医生一般会将从鼻腔、鼻窦切除的病变组织放入盛有生理盐水的碗中,如果发现切下的组织在碗中漂浮,往往为脂肪组织,提示损伤了眼眶纸板,术后患者会眼眶周围皮肤出现紫色影,临床上称为‘熊猫眼’。随着医学的发展、CT 的应用,医生在手术前可以明确鼻息肉与眼、颅底的关系,手术的安全性大大提高。
 
 
  预防鼻息肉的发生是避免鼻息肉痛苦的根本。首先, 减少感冒, 避免鼻腔粘膜反复水肿。与鼻息肉关系密切的疾病是过敏性鼻炎。此类病人常在每年的某个季节、闻到某种气味或遇到冷热空气变化时, 出现鼻子痒、打喷嚏、流清涕等症状。在医院,医生常遇到鼻息肉、哮喘、对阿斯匹林(退烧药) 过敏同时存在的病人,称为阿斯匹林三联征。鼻息肉手术后的病人, 应该严格按照医生的要求,定期到医院检查, 医生发现小的黏膜水肿,会及时去除, 避免再次大手术,没有一个医生能够担保鼻息肉手术后不复发,但是通过术后细心护理,可以将复发率降到比较低。此外,术后患者感冒后应该及时用药,防止鼻窦炎产生的脓液局部刺激引起鼻息肉复发。
 
 
  鼻子不透气的病人其鼻腔里面长东西,不一定都是鼻息肉。不同年龄的人有各种疾病可能。婴幼儿的脑筋膜脑膨出, 青年人鼻咽纤维血管瘤, 中年、老年人的鼻内翻乳头状瘤, 甚至为鼻癌、鼻咽癌、鼻息肉局部恶变。所以, 手术切除的“鼻息肉”样组织一定要做病理检查, 以排除恶变的可能性。尤其单侧鼻腔肿物的患者,医生在手术前往往取部分肿物切片化验,由于可能出现鼻肿瘤合并鼻息肉,或者鼻息肉深部组织恶变,或者病变较深,仅为病变组织表面覆盖的鼻腔水肿黏膜,术前活检结果仅供参考,后来治疗方案依据手术后来病理结论。
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