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小儿患上过敏性紫癜后该怎么治?

编辑:沈阳肤康皮肤病医院-网站医生发布时间:2016-12-17

  过敏性紫癜在儿童身上比较常见,它是儿童时期最常见的血管炎之一,沈阳肤康皮肤指出该病在临床上包括非血小板减少性紫癜,关节炎/关节痛,腹痛,胃肠道出血,以及肾脏损害。在冬季时会多发,所以儿童们请小心了!
 
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  过敏性紫癜具有自限性,该病导致的单纯皮疹通常无需治疗。然而对于合并严重皮疹、急性关节痛、腹痛、肾脏损害等症状的患儿,应控制急性期症状,监测并改善,影响预后的因素。
 
  首要要重视肾脏损害的监控
 
  过敏性紫癜的预后,主要取决于肾脏损害的程度。1/3的患儿存在肾脏受累。特别值得注意的是,即使尿常规结果正常,肾脏损害仍然可能存在。20%的患儿在确诊20年后,进展成为慢性肾脏疾病。所以,对过敏性紫癜患儿的肾脏损害长期密切随访和积极治疗,非常重要。
 
  其次要正规合理应用糖皮质激素
 
  2010年国家卫计委颁布的过敏性紫癫诊治指南中指出,糖皮质激素治疗过敏性紫癜使用指征为
 
  1 有严重的消化道病变,如消化道出血;
 
  2 表现为肾病综合征者;
 
  3 急进性肾炎,可采用加泼尼龙冲击治疗。
 
  单纯口服糖皮质激素,对于紫癜性肾炎没有明显的疗效,而静脉输注加泼尼龙冲击治疗后口服泼尼松具有一定的疗效,一般需要冲击治疗后再口服泼尼松6个月,同时口服抗血小板药物双嘧达莫及抗凝药华法令。
 
  第三要合理使用免疫抑制剂
 
  常用的免疫抑制剂包括环磷酰氨,硫唑嘌啉,环孢素A,他克莫司,吗替麦考酚酯及雷公藤多甙等。使用免疫抑制剂的时候,应权衡治疗的有效性与免疫抑制剂可能导致的并发症的情况,最佳的疗程尚不确定,但不应少于3个月。
 
  第四要酌情考虑血液净化治疗
 
  过敏性紫癜肾炎患儿,血液循环中存在大量的免疫活性介质,如免疫球蛋白,IgA分子循环免疫复合物,多种炎症因子,趋化因子及补体等。与紫癜肾炎的发病密切相关。血液净化治疗,主要包括血液透析、血液灌流、血浆置换(PE)及连续肾脏替代疗法(CRRT)。其中血液灌流和血浆置换,可以有效清除循环免疫复合物、细胞因子、炎症因子等有害物质。血液净化治疗已在多种自身免疫性疾病取得广泛应用。
 
  PE可以作为儿童,紫癜性肾炎的独立治疗手段,可以有效缓解病情,改善远期预后,在重症的过敏性紫癜成年患者中,PE联合激素治疗,也可以快速缓解症状,并改善其长期预后。
 
  由于血浆置换对于新鲜冰冻血浆的需求量大,且存在输入血制品的各种风险,故目前已经采取血液灌流取代血浆置换,治疗重症的紫癜性肾炎。
 
  但要避免过度治疗,对于以下情况,可以考虑
 
  1 严重的腹痛和消化道出血;
 
  2 紫癜性肾炎,肾病危重型,或者组织活检提示,新月体形成大于50%或者肾功能不全;
 
  3 严重的关节肿痛,活动受限。
  • 贾勇

    贾勇

    简介:从事皮肤病专业近二十年。曾先...[详细]

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