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腹腔镜精索静脉高位结扎术

编辑:长沙博大泌尿专科医院-网站医生发布时间:2016-01-18

   精索静脉曲张是青壮年常见疾病,是指因精索静脉血流淤积而造成精索蔓状丛(静脉血管丛)血管扩张,迂曲和变长。发病率为男性人群为10-15%,在男性不育中占15-20%。精索静脉曲张的患者中合并不育的达30%~40%,精索静脉曲张与不育有密切的关系。此症多发生于左侧。曲张的精索静脉内淤滞的血液及长期睾丸温度增高造成的睾丸及附睾病理、生理组织结构的改变均可引起男性不育。精索静脉曲张也可以因为肾肿瘤或其他腹膜后肿瘤引起,由于受压迫而引起的精索静脉曲张称为症状性或继发性精索静脉曲张。因精索静脉曲张会导致男性不育,故应及早发现及早治疗。

 
  精索静脉曲张通过体格检查、超声基本上可以确诊,但其与阴囊不适、疼痛、生育、雄激素之间的关系有不确定性,所以应注意精索静脉曲张合并有引起上述症状的其它疾病,特别是以躯体症状为表现的心理疾患:
 
  1:自我体检时,发现阴囊出现无痛性蚯蚓状团块,久站、步行后可出现隐痛或坠涨并进行性加重。平卧后可缓解或消失。
 
  2:阴囊或睾丸会有坠胀感或坠痛,阴囊变得肿大,出现双侧精索静脉曲张,甚至会出现睾丸萎缩的现象。
 
  3:患者会伴有神经衰弱症状,如头痛、乏力、神经过敏等现象出现,甚至导致性功能障碍。
 
  4:出现不育,精索静脉曲张得不到及时治疗,会导致精子质量下降,甚至出现死精不育。
 
  长沙博大泌尿专科医院紧跟 医学前沿,开展微创腹腔镜个性化治疗各种原因引发的精索静脉曲张,结合智能电脑导航成像系统和显微技术。在腹腔镜下可确切高位结扎精索内静脉,在腹膜后腹股沟管内环口上2cm-3cm处进行双重丝线结扎,阻断损精物质反流,并可以分离出精索内动脉,降低睾丸温度和静脉压,对保护睾丸附睾功能有一定作用。
 
  采用腹腔镜行精索静脉结扎术相对于普通的开放性手术而言,更具有一定的优越性:
 
  1)腹腔镜下手术光线更充足,视野清晰,易分辨精索动、静脉,避免了睾丸萎缩。
 
  2)通过电视系统可以看到被放大精索动、静脉,在直视下完成结扎术,不易遗漏。
 
  3)结扎位置更高,不会损伤输精管及动、静脉。
 
  4)不需解剖提睾肌,可避免精索外静脉及输精管动、静脉损伤,有利于术后侧支循环的建立及恢复。
 
  5)患者损伤轻,恢复快,住院时间短,疗效确切。
 
  6)对双侧精索静脉曲张可同时手术,不需另切伤口。
 
  长沙博大泌尿专科医院的专家再三强调,并不是所有的精索静脉曲张患者都可以采用手术治疗的,必须先通过一些特殊检查方法精确确诊后再根据个人的具体病情来确定采用何种治疗方法,临床上常用的检查方法有多普勒彩色超声诊断仪,红外线或接触性阴囊测温,B超或精索内静脉造影术等。精索静脉曲张患者行结扎术后曲张的精索静脉消失或变少,精液常规检查活动率,活力和精子数均达正常范围,临床症状消失。精索静脉曲张患者一定要遵循以下手术适应证与禁忌症,以免自己再次遭受身心的创伤:
 
  1)精索静脉曲张不育者,存在精液检查异常,病史与体检未发现其他影响生育的疾病,内分泌检查正常,女方生育力检查无异常发现者,无论精索静脉曲张的轻重,只要精索静脉曲张诊断一旦确立,应及时手术。
 
  2)重度精索静脉曲张伴有明显症状者,如多站立后即感阴囊坠胀痛等,体检发现睾丸明显缩小,即使已有生育,患者有治疗愿望也可考虑手术。
 
  3)临床观察发现前列腺炎、精囊炎在精索静脉曲张患者中的发病率明显增加,为正常人的两倍,因此若上述两病同时存在,而且前列腺炎久治不愈者,也有主张做精索静脉曲张手术。
 
  4)对于青少年期的精索静脉曲张,由于往往导致睾丸病理性渐进性的改变,故目前主张对青少年期精索静脉曲张伴有睾丸容积缩小者应尽早手术治疗,有助于预防成年后不育。
 
  5)对于轻度精索静脉曲张患者,如精液分析正常,应定期随访,一旦出现精液分析异常、睾丸缩小、质地变软应及时手术。
 
  长沙博大泌尿专科医院专家提示:在男性不育的病因中,精索静脉曲张引起的约占45%左右,故在男性不育中,需要排除由于静脉曲张引起的不育,尤其是曲张不甚严重,但精子活动力低的患者,术后精液质量改善更为明显。但是精索静脉曲张的程度与生育能力不成正比。故手术只能解决部分男性不育问题。不能认为手术后就一定能提高生育能力。近年来倾向于青少年精索静脉曲张患者中做预防性手术,防止睾丸功能损害。
 
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