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【北京精神病医院】产后抑郁症不仅会影响母亲,也会影响孩子

编辑:北京德胜门中医院-网站医生发布时间:2017-07-14

   北京德胜门精神科医院医生介绍:产后抑郁障碍(postpartum depression,PPD)不仅会影响母亲,也会影响孩子。

  产后抑郁的患病率较高,目前上约为 10%~15%,我国上海约为 10.9%。由于围产期的特殊性,临床上对于其治疗一直比较纠结。

  产后抑郁不仅仅发生在产后

  定义:在 DSM-IV 中 PPD 的时间范围仅限于产后 4 周内出现的重性抑郁障碍(major depressive disorder, MDD)发作

  变迁:DSM-5 取消了产后抑郁的概念,取而代之的是「围产期抑郁(peripartum depression)」,定义为妊娠期和 / 或产后 4 周内出现的 MDD 发作;也有学者称之为「孕产期抑郁障碍」

  目前 PPD 并未被美国精神医学学会(APA)及卫生组织(WHO)视为独立诊断条目,而是重性抑郁障碍下的一个亚型。

  基因检测未来或可预测产后抑郁风险

  2016年英国科学家首次证明,特定的糖皮质激素受体(GR)和促肾上腺皮质激素释放激素受体 -1(CRHR-1)的单核苷酸多态性(SNPs)与产后抑郁症相关,并可能成为有前途的基因标志物,用于产后抑郁症风险的早期筛查。

  药物治疗,当用不当用?

  抗抑郁药可能存在围产期毒性、产生致畸作用、影响新生儿神经发育;但妊娠期抑郁如果不积极治疗,复燃率可能升高至 3 倍,患者可能有自杀风险,且新生儿低体重和早产等发生率增加;抑郁妈妈也可能会对孩子的情绪、智力发育、行为发展等各个方面产生影响。

  妊娠期和哺乳期该不该使用抗抑郁药物治疗,是个问题。

  一些研究表明,抗抑郁药可能会对胎儿产生不良影响,增加罕见性心脏缺陷、早产、出生重量不足的风险。

  相反,一项发表于 N Engl J Med 的研究显示,母亲在妊娠头 3 个月使用抗抑郁药并不增加后代发生心脏缺陷的危险;甚至有研究者认为妊娠期使用 SSRIs 与早产及剖宫产风险的下降相关,即对某些妊娠不良转归可能有保护作用,其机制可能在于减轻了妊娠期抑郁症状。

  围产期用药,该这么用

  美国精神医学学会(APA)2010 年出版的第三版《抑郁症治疗实践指南》指出,在决定妊娠期是否使用抗抑郁药时,应与患者、家属以及产科医生讨论抗抑郁药治疗和不治疗的风险与获益,必须权衡不治疗对母亲和胎儿的危险。

  妊娠期用药原则:首选

  选用曾经有效的抗抑郁药

  单药治疗

  优先选用

  在 SSRIs 类中,帕罗西汀不作为一线使用

  将 SSRIs 类抗抑郁药归为 C 类妊娠药物;而因为研究显示帕罗西汀在妊娠头 3 个月服用可使胎儿房间隔缺损率升高 2 倍、室间隔缺损率升高至 1.5 倍,故被 FDA 改为 D 类妊娠药物。

  哺乳期用药:别怕,大胆用

  指出,当精神状况需要药物治疗时,药物治疗的益处将远远超过潜在风险。APA《指南》建议,应支持产后抑郁的母亲边哺乳边服用抗抑郁药,母乳喂养可以提高新生儿的免疫力。

  心理治疗同样给力

  心理治疗如认知行为治疗(CBT)和人际关系治疗(IPT)应作为一线治疗,可单独使用,或与药物治疗联合使用,从而减少药物暴露的影响。

  一项发表于 Journal of Clinical Psychopharmacology 的研究显示,妊娠期内使用预防复发的认知行为疗法(CBT-PR)代替抗抑郁药可行性及效果良好,可为计划妊娠而停服抗抑郁药的女性起到一定程度的保护作用。

  后起之秀:经颅磁刺激(TMS)

  既往关于产后抑郁的物理治疗,多集中在电休克治疗(ECT)。在 2016 年美国精神医学学会发布的一项新研究提示,单独使用经颅磁刺激(TMS)技术治疗产后抑郁是可行的,症状缓解率达 73.3%,可谓一种有效的非药物治疗手段。

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