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这些非药物治疗手段,焦虑患者或可一试

编辑:济南远大中医脑康医院-网站医生发布时间:2018-07-07

   这些非药物治疗手段,焦虑患者或可一试。焦虑是精神科最常见的临床状况之一。目前,药物治疗、心理治疗或两者联用是常规的抗焦虑治疗手段,但这些手段各有其局限性,患者仍需要其他治疗手段,以进一步改善治疗体验及临床转归。济南远大中医脑康医院精神科,电话:0531-88999-120,卫计委批准专治失眠、抑郁、精神分裂症、强迫症等各精神科疾病,地址,山东省济南市历城区二环东路3889号。24小时专家一对一公众号:sdyd120事实上已有证据显示,某些补充替代治疗,如瑜伽、按摩及放松技术等,配合现有治疗使用可为焦虑患者带来获益。随机安慰剂对照研究中,上述一些治疗手段可显著降低外周血炎性生物标记物——皮质醇的水平。焦虑与炎症相关,而能够减轻炎症的治疗手段理论上也有助于焦虑症状的改善。

 
  研究简介
 
  一项发表于今年7月Current Psychiatry的综述中,来自美国圣路易斯大学的研究者对探讨补充替代疗法治疗焦虑的随机对照研究进行了回顾。在这些研究中,很多补充替代治疗显示出了辅助抗焦虑的潜力。
 
  研究者检索了PubMed、Google Scholar及Scopus中发表于2010年1月至2017年5月之间的相关随机对照研究。入组研究须满足以下两个条件:
 
  ▲ 采用盲法设计,使用具有效度的工具(状态-特质焦虑问卷[STAI])评估焦虑症状水平。
 
  ▲ 治疗前后测定了皮质醇水平。
 
  同时评估主观焦虑症状与客观生物标志物水平是有意义的,可以同时了解某种治疗手段的临床及生物学效应。
 
  治疗及证据
 
  作者共找到了26项随机对照研究,其中14项满足入组标准。这些研究显示,瑜伽、按摩、芳香疗法、宠物疗法、气功、耳穴贴压、“灵气触摸”疗法、针灸、音乐疗法及放松技术为焦虑患者带来了获益。
 
  瑜伽
 
  过去二十年间,瑜伽在西方世界逐渐流行起来。瑜伽可分为很多流派,如哈他瑜伽(hatha yoga)、力量瑜伽(power yoga)、克利帕鲁瑜伽(kripalu yoga)及福勒斯特瑜伽(forrest yoga)等。
 
  一项研究中,92名妊娠期抑郁患者以1:1的比例随机分入瑜伽组及社会支持讨论组。其中,瑜伽组受试者每周做一次瑜伽,每次20分钟,共12周,主要动作包括站、跪、坐等体态。12周后,两组受试者的STAI得分均显著改善,且每次治疗后的唾液皮质醇水平均有显著下降。
 
  哈他瑜伽包含体态练习、呼吸技术、放松及冥想等一系列内容。一项为期12周的研究共纳入了88名绝经后女性,这些受试者被随机分入哈他瑜伽组、常规锻炼组及无锻炼组,前两组每天练习75分钟。结果显示,相比于后两组,哈他瑜伽组受试者的STAI得分显著更低。
 
  按摩疗法
 
  基于现有证据,接受仅仅15分钟的背部按摩即有助于缓解焦虑。一项于土耳其开展的随机对照研究中,44名癌症患者的照料者被随机分配接受背部按摩,或在房间内安静地休息,每天一次,每次15分钟,共一周。一周后,无论是血皮质醇水平还是STAI得分,背部按摩组均显著优于休息组。
 
  芳香疗法
 
  芳香疗法又称芳疗,通过使用蒸馏得到的植物精油产生治疗效应。目前,已有超过60种精油用于治疗,包括玫瑰、薰衣草、柠檬及柑橘等。这些精油常与按摩配合,共同发挥功效。
 
  在韩国,研究者针对25名女性受试者评估了芳疗的抗焦虑效应;这些受试者的子女被诊断为注意缺陷多动障碍(ADHD),作为母亲,其焦虑水平也普遍较高。受试者被随机分入芳疗组及对照组,其中芳疗组受试者每周接受两次薰衣草及天竺葵精油的混合芳疗,每次40分钟,共4周,对照组未接受任何治疗。结果显示,芳疗组受试者的STAI及唾液皮质醇水平均显著低于对照组,但两组血皮质醇水平无显著差异。
 
  宠物疗法
 
  二战期间,宠物辅助治疗的益处逐渐得到了认识——一些受伤的士兵在宠物狗的帮助下重新振作了起来。如今,很多精神科病区都设置了宠物疗法环节。
 
  一项美国研究中,48名健康的本科生被分入以下三组:与一只狗共处一室,与一位朋友共处一室,或独自一人在房间中。所有受试者接受了特里尔社会应激测试(TSST),即在听众前发表演讲及进行心算,并接受焦虑水平的评估。既往研究显示,TSST可升高皮质醇水平。
 
  尽管三组受试者在STAI得分方面无显著差异,但与狗共处者在TSST后的唾液皮质醇水平峰值较低,提示狗的存在能够在生物学层面上让个体更“平和”。
 
  气功
 
  在中国,“气”是一种流贯全身的生命力,而“气”的扰乱可能引发疾病。气功着眼于整合躯体、气息及心智,通过一系列有节奏感的舞蹈动作,引导“气”到达身体特定部位,以改善健康状况。
 
  气功的科学性目前仍存在不小的争议,但相关研究已经开展。韩国的一项研究共纳入了32名健康男性,将其分入气功训练组及“伪气功”对照组。气功训练组的一套动作包括25分钟的声音练习、20分钟的冥想及15分钟的动作练习。对照组学习了同样的一套内容,但仅仅是照猫画虎,未涉及主动“运气”的过程。3节训练课后,气功训练组的STAI得分及血皮质醇水平均显著低于对照组。
 
  另一项韩国研究纳入了50名应激水平升高的受试者,并将其随机分入气功训练组及等候名单对照组。4周后,气功组受试者的STAI得分显著低于对照组,但两组唾液皮质醇水平无显著差异。
 
  耳穴贴压
 
  耳穴贴压治疗中,治疗师对患者外耳的某些特定部位进行按压,以缓解疼痛及疾病。与气功类似,耳穴按压的思想同样是重新建立“气”的循环。
 
  台湾研究者招募了80名剖腹产后的女性,将其随机分入耳穴按压组或常规治疗对照组,按常规流程治疗5天。结果显示,耳穴按压组的STAI得分及血皮质醇水平均显著低于对照组。
 
  灵气触摸疗法
 
  灵气触摸疗法(Reiki touch therapy)起源于日本——治疗者轻触患者的身体,或用手在患者身体上方盘旋,以引导“能量”。
 
  此疗法似乎难以解释,但在2016年,的确有一项随机对照研究对该疗法的抗焦虑疗效进行了评估。本项美国研究纳入了37名HIV感染者,其中一些受试者被随机分入灵气触摸疗法+音乐治疗组,每次治疗30分钟,每周6次,共10周;另一些受试者仅接受音乐治疗。结果显示,联合治疗组的STAI得分显著低于单一音乐治疗组,首周治疗后的唾液皮质醇水平也出现了具有统计学意义的下降。
 
  针灸
 
  针灸疗法在东亚国家拥有悠久的历史。有研究者认为,针灸可激活疼痛相关的受体,进而产生镇痛效应。
 
  巴西的一组研究者招募了57名正在哺乳期的早产儿母亲,将其分入针灸组或对照组。针灸组刺激单耳的五个位点,每次5分钟,每周一次,连续16个月;对照组使用未真正刺入皮肤的定制针具,并使用牙签制造刺入感。结果显示,两组受试者的STAI得分均有下降,但两组无显著差异。
 
  音乐疗法
 
  人们很早之前即认为,音乐可带来积极的心理学效应。土耳其的一项研究纳入了100名肿瘤科患者,并将其分入音乐治疗组及常规治疗对照组。结果显示,泵导管置换过程中,音乐治疗组受试者的STAI得分及血皮质醇水平显著低于对照组。
 
  放松技术
 
  多种放松技术可供临床之用。瑞士的一项研究纳入了39名妊娠期女性,探讨了10分钟的渐进式肌肉放松及指导性想象的抗焦虑疗效。在指导下,放松组受试者首先让全身紧张,随后按顺序放松不同肌群;想象组受试者则想象自己处于安全的环境下,有人可提供安全保障;剩余一些受试者被分入对照组,在无指导的情况下静坐。结果显示,三组受试者在干预后的STAI得分及唾液皮质醇水平均有显著下降。
 
  放松应答在1975年由Herbert Benson首次描述,指一种肌张力、心率及呼吸速率下降的深度冥想状态。多种技术可诱导该状态,包括催眠、渐进式肌肉放松、瑜伽及超觉冥想等。一项纳入了15名健康老年人(65-80岁)的研究中,受试者被随机分入放松反应训练组或对照组,其中放松反应训练包括冥想、想象及放松技术。5周后,放松反应训练组的STAI得分较对照组稍有改善。
 
  结语
 
  基于现有的随机对照研究证据,一些非药物及非心理治疗手段可能为焦虑人群带来获益,包括降低STAI和/或皮质醇水平。临床工作中或许考虑因地制宜,选择合适的补充替代治疗手段,以增强现有抗焦虑治疗的效果。
 
  
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