当前位置:济南远大中医脑康医院 > 做到这五点,避免漏诊轻躁狂

做到这五点,避免漏诊轻躁狂

编辑:济南远大中医脑康医院-网站医生发布时间:2018-06-05

  做到这五点,避免漏诊轻躁狂

   济南远大脑康中医医院,卫计委批准的精神、心理、戒毒、戒酒的综合医院,公立三甲名医一对一电话0531-88999-120地址:山东省济南市历城区二环东路3889号;24小时专家一对一公众号:sdyd120“体验精神科的乐趣吧,不用为工作操心。只要你不给轻躁狂病人用抗抑郁药,就不会出什么问题。”这是主治医在欢迎我们这些住院医轮转门诊时的话,听起来很简单的样子。

  十五年过去了。在完成了超过一万例结构化精神检查后,我只能说,轻躁狂真的是太难诊断了。以下是我个人关于轻躁狂诊断的一些心得体会:

  一、校准你的怀疑指数。

  专家表示,轻躁狂在抑郁患者中相当常见:初级医疗中,20%-30%的抑郁患者存在轻躁狂;精神科专科门诊中,这一数字上升至30%-40%;难治性抑郁患者中,这一比例达到40%-60%。

  看到这些数字,你可能会有两种反应:1. 我需要提高对轻躁狂的怀疑;2. 这些数字不靠谱,哪有这么高。我的第一反应是后者。然而,在我开始在个人执业过程中使用结构化访谈工具后,我也得到了一样的数据——40%。无需多疑,但务必怀疑。

  二、使用结构化评估工具。

  简明国际神经精神访谈(MINI)和DSM-IV临床定式访谈(SCID)可能是最接近金标准的精神科诊断工具,但这些工具轻躁狂部分的信度似乎存在问题。

  因此,建议在口头询问的基础上补充一些书面的、患者本人及其亲友均可完成的结构化工具,如双相谱系诊断量表、心境障碍问卷、32项轻躁狂症状清单等。其中,前两者的英文同时有患者及亲友版本有望辅助诊断。

  三、抓住线索,顺藤摸瓜。

  轻躁狂与成瘾似乎八竿子打不着,但从心理角度出发,两者又拥有诸多共同点:否认,缺乏自知力,对于那些足以构成诊断的状态倾向于大事化小或干脆“想不起来”。

  因此,当你询问患者“你是否有过心情特别好、活动特别多、精力特别旺盛的时候”之类的问题,如果患者的回答模棱两可,比如“还行吧”、“只有在我兴奋时才这样”、“就一会儿的事”,请务必注意。如果你对轻躁狂的怀疑指数已经很高,请顺着线索继续挖下去。

  四、不要给症状找借口。

  患者倾向于将心境症状解释为对生活的自然反应:遇到不高兴的事,抑郁了;遇到高兴的事,轻躁狂了。然而,事实绝没有那么简单。听到类似的解释,我们需要考虑:

  ▲ 患者在恋爱中表现活跃,究竟是谈恋爱时正常的喜气洋洋,还是另一种可能:正是轻躁狂的存在,驱使他/她开始了这段恋爱?

  ▲ 患者一晚上不睡觉,究竟是普通的5月通宵备考,还是“春季轻躁狂”的睡眠需求减少?

  ▲ 青春期患者出现鲁莽行为,究竟是激素作用下的一时冲动,还是双相障碍在15-20岁的不期而至?

  我从来没有得到上述问题的确切答案,但答案的不确定性始终提醒着我,要积极地寻找线索,更好地了解患者。

  五、共病是双相障碍的软体征,而非排除依据。

  轻躁狂的所有症状在其他疾病中均可见到,如:

  ▲ 注意缺陷多动障碍(ADHD):活动多,注意力不集中,思维内容多,健谈,冲动

  ▲ 边缘型人格障碍(BPD):心境不稳,冲动,易激惹

  ▲ 创伤后应激障碍(PTSD):易激惹,鲁莽行为

  ▲ 强迫症(OCD):与强迫动作相关的活动过多

  ▲ 广泛性焦虑障碍(GAD):思维内容多,注意力不集中,易激惹

  ▲ 成瘾:冲动,欣快,睡眠需求减少

  重点在于,双相障碍患者中,共病上述疾病者多达60%。这些共病的存在不应降低甚至排除你对轻躁狂的怀疑,反而应该让你更加怀疑轻躁狂的存在。

合作医院: 北京凤凰妇儿医院 北京德胜门中医院 北京胃肠专科医院 北京治疗失眠症医院 北京天使儿科医院 广州肤康皮肤病医院 广州肤康性病医院 深圳肤康皮肤病医院 深圳肤康性病医院 东莞肤康皮肤病医院 东莞肤康性病医院 汕头肤康皮肤病医院 广州天使儿童医院 广州脑博仕医院 天津津门中医院 天津胃肠专科医院 天津治疗青春痘医院 重庆朝天门医院 上海真美妇科医院 上海新科精神病医院 济南肤康中研医院 济南牛皮癣医院 济南性病医院 济南远大中医脑康医院 济南远大戒酒医院 济南和谐妇科医院 成都成华脑康医院 成都儿科医院 四川军大皮肤病医院 杭州红房子妇科医院 杭州强生男科医院 杭州强生性病医院 温州华医堂皮肤病医院 杭州保贝儿科医院 河南医药附属医院 河南人流医院 河南肝病专科医院 河南儿科医院哪家好 郑州金水中医院 郑州癫痫专科医院 湖南长沙博大男科医院 长沙性病医院 长沙肤康皮肤病医院 武汉友好妇科医院 武汉太医堂皮肤病医院 长春航天妇科医院 长春肤康皮肤病医院 长春男科专科医院 长春治疗性病医院 吉林中山精神病医院 吉林肝病专科医院 沈阳都市妇科医院 沈阳男科医院 沈阳肤康皮肤病医院 沈阳肤康性病医院 沈阳祛斑医院哪家好 黑龙江青年医学会附属医院 南京脑康中医院 南京儿科医院 南京癫痫专科医院 南京专业治疗面瘫医院 苏州肤康皮肤病医院 西宁长海妇科医院 西宁男科专科医院 西宁治疗抑郁症医院 西宁北大皮肤病医院 安徽中医药附院 合肥长淮中医院 合肥肤康皮肤病医院 贵阳中医脑康医院 贵阳儿科专科医院 贵阳中医皮肤病医院 贵阳性病医院 海口肤康皮肤病医院 海南性病专科医院
医院挂号网| 公司简介| 免责声明| 联系我们| 客户服务| 意见反馈| 网站地图| 友情链接
医院挂号网 - 汇聚全国知名医院,提供免费健康咨询服务,您的贴心健康导航!
沪ICP备19007915号-2 。互联网医疗保健信息服务审核同意书。