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电解质紊乱,也会引起精神障碍?

编辑:郑州金水中医院-网站医生发布时间:2017-07-14

   水电解质紊乱也会引起精神障碍,你知道吗?

  病例

  患者,男,16岁。平时身体健康,精神良好,8 d前因琐事跟同学打架,吃了亏又被老师、家长训斥加处罚,连续数天饮食不规律,量小。2 d前出现发作性言语兴奋,内容多为生活琐事,时而边哭边诉说,伴有焦虑抑郁情绪。就诊前3 h外出后找不到家,在街上漫游,家人找到后送我院就诊,既往史和家族史无特殊,体格检查无阳性特征。

  理化检查:心电图正常,脑电地形图为边缘性异常。精神检查,神志清楚,定向力正常,接触良好。言语增多,思维连贯性差,言语内容多为现实琐事。偶尔不能切题回答,反复诉说琐碎之事。情绪焦虑抑郁,无幻觉妄想。以“精神障碍待查”观察治疗。

  口服劳拉西伴4 mg,2次/d,同时配合心理支持疗法,住院后连续2 d在3:00左右出现眩晕、胸闷气短、呼吸困难、四肢无力、说话发不出声音,持续2 h左右可自行缓解,据发作时有肌力和肌张力下降的特点,疑为缺钾性低钾血症,检验血清钾为3.1 mmol/L。给予钾治疗,口服10%氯化钾30 ml/d,3次/d,饮食调理。治疗后第2天上述症状消失,精神症状也随之缓解。6 d后出院,出院时血钾为5.0 mmol/L。出院后病情无反复。

  各种原因引起的水电解质紊乱在综合医院临床各科经常会遇到。躯体中水分约占 60%,脑内水分含量可达75% ~80%,水代谢与钠代谢有密切关系,水分不足可引起脱水症,而水分过多则可招致水中毒[1]。电解质高或低,都会出现躯体及精神障碍。常见的有以下几种情况。

  脱水症(高渗综合征)所致精神障碍

  常见原因

  ①水摄入不足

  ②水排除过多

  ③摄入高浓度糖、盐、蛋白质引起水分缺乏。

  临床表现

  高钠血症是失水的常见表现。血钠升高可产生应激机能亢进,临床表现为兴奋状态、幻觉等,严重时可出现意识障碍。引起高渗综合征的还有非酮症性高渗性糖尿病和高甘露醇血症。其临床表现主要为兴奋状态、幻觉或意识障碍,甚至昏迷,躯体症状有口渴、口干、尿少,但在老年人或意识障碍时,以上症状的主动陈述少,应特别注意。

  治疗

  应补充不引起血糖增高或血钠增加的液体,如0.45%盐水或适量的胰岛素,维持血液循环及肾功能也甚重要。

  水中毒(低渗综合征)所致精神障碍

  指作为溶质的血清钠在体液中较水的缺乏更严重,故又称低血钠症(血钠低于120mmol/L)[2]

  常见原因

  ①血管升压素分泌过多:多见于术后、脑垂体前叶功能减退、肾上腺功能减退等。

  ②钠离子减少:常见于慢性肾炎患者长期使用利尿剂,糖尿病时酸中毒,严重的呕吐、腹泻等。

  临床表现

  ①精神障碍常为急性起病,轻者出现精神活动减退等抑制状态,也有报道说有幻觉妄想,重者可出现意识障碍。

  ②神经系统症状大部分是由于脑水肿或颅压高或脑病等引起,如头痛、恶心、呕吐、视力模糊、肌张力减退、腱反射减退、病理反射征阳性等,严重者可出现痉挛发作、瘫痪等症状。

  治疗

  要根据临床症状以及产生低血钠的原因来提高细胞外的渗透压,精神症状可不特殊处理。

  高钾血症所致精神障碍

  正常血清钾浓度为3.5〜5.0mmol/L,血钾浓度超过5mmol/L时称高血钾症。

  常见原因

  ①肾功能衰竭引起少尿或无尿时。

  ②输入过多或过快含钾溶液、外伤、运动过量、消耗性疾病、肾上腺皮质功能减退等。

  ③心力衰竭、心肌病会糖尿病酸中毒引起钾中毒。

  临床表现

  ①躯体症状:脉搏缓慢,早期血压轻度升高,后期血压降低,呼吸、心律紊乱等。

  ②神经肌肉症状,早期表现肌肉疼痛、无力,四肢末端有异样麻感及湿冷感等自主神经症状,有腓肠肌压痛、腱反射减弱或消失,严重时可出现呼吸肌麻痹。

  ③精神症状[3],早期表现为表情淡漠、反应迟钝、或兴奋状态、躁动不安等,严重时出现意识障碍。

  治疗

  治疗原则除针对病因外,要对抗钾中毒,促使钾离子的排泄,保护心肌功能。

  低钾血症所致精神障碍

  常见原因[4]

  ①钾摄入不足,禁食、厌食、以及意识障碍患者大量补液后。

  ②消化道疾病,肠梗阻、肝、胃、肾手术后消化液大量丧失。

  ③肾功能衰竭,呼吸性或代谢性碱中毒,或者长期使用利尿剂和激素者。

  ④抗精神病药物的影响。

  ⑤有些病例找不到低血钾原因。

  临床表现

  不仅与血清钾的浓度有关,而且与形成低血钾的速度密切相关。

  ① 躯体症状食欲不振、腹胀、口渴、恶心、心慌、心肌受累严重时可导致心力衰竭。

  ② 神经肌肉症状为低血钾最突出症状[5],重要表现为四肢肌力减退,软弱无力,出现弛缓性瘫痪及周期性麻痹。

  ③ 精神症状早期表现为抑郁状态。严重时可有意识障碍。

  治疗

  去除引起低血钾的原因,补钾过程中要防止高血钾症。一般随着补钾临床症状也随之恢复,如合并抽搐应注意是否有其他电解质改变,尤其是血钙的调节。慎用抗精神病药物以防发生意识障碍。

  钙离子代谢异常所致精神障碍

  钙主要参与成骨作用以及调节神经肌肉的兴奋性,它可使神经兴奋阂上升及神经传导速度减慢[1]。

  临床表现

  ① 高血钙时的神经精神症状有:反应迟钝、情感淡漠和记忆障碍;也可有幻觉、妄想等症状;严重者可有意识障碍。

  ② 低血钙时常见的神经精神症状有:手足抽搐、癫痫样发作、感觉异常、肌张力增高、键反射亢进、肌肉压痛、意识障碍等。

  镁离子代谢异常所致精神障碍

  镁离子是机体内主要元素之一,它与神经间隙及交感神经节等部位的乙酰胆碱分泌有关,对神经、肌肉有抑制、镇静作用,镁离子缺乏时出现神经肌肉兴奋性异常[1]。

  临床表现

  ① 低血镁症常伴有高血钙。临床可表现眩晕、肌肉无力、震颤、痉挛、昏迷等各种症状,也可见抑郁或兴奋、幻觉、定向力障碍、健忘-谵妄综合征[6]。

  ② 高血镁的神经症状主要为抑制作用,是中枢或末梢神经受抑制,出现瘫痪及呼吸麻痹。四肢腱反射迟钝或消失常为早期高血镁症的重要指征。

  • 吴广鑫

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